A disfunção erétil grave tem solução é trabalho longo que consiste em diversas etapas, mas que produz sucesso em qualquer que seja idade do paciente.

Diagnósticos

Diagnósticos diferenciais devem ser discutidos sistematicamente durante a entrevista com perguntas simples sobre:

  • Desordens do desejo, libido;
  • Distúrbios da ejaculação;
  • Distúrbios do orgasmo;
  • Dor durante a relação sexual.

Anormalidades morfológicas, como a curvatura do pênis impedindo a penetração (doença de Lapeyronie) devem ser buscadas. Às vezes, o paciente pode sentir que o tamanho do pênis dele é insuficiente.

Há uma associação frequente entre problemas de ereção e outros distúrbios sexuais. A complexidade do atendimento pode exigir aconselhamento especializado.

Caracterização da disfunção erétil grave

Deve ficar claro para o paciente:

Primária (ou seja, desde o início da vida sexual) ou secundária (ou seja, após um período de ereções normais);

O caráter inaugural ou reativo a uma desordem sexual;

A natureza brutal (desencadeante?) ou progressiva da disfunção erétil;

Permanente ou situacional (função do parceiro?).

O médico deve perguntar ao paciente se há ereções espontâneas noturnas e / ou matinais

Gravidade da disfunção erétil

O atraso entre o surgimento dos transtornos e a consulta deve ser especificado. Quanto maior a duração, mais difícil será cuidar dela.

Deve-se mencionar a capacidade erétil residual que corresponde à tumescência sem rigidez suficiente para a penetração. A capacidade erétil residual é um fator de bom prognóstico.

Recomenda-se uma avaliação pelo auto-questionário do IIEF (Índice Internacional de Função Erétil), versão curta, que possibilita classificar a disfunção erétil de acordo com a pontuação obtida. Permite uma avaliação simplificada em graus de severidade.

Disfunção erétil grave: pontuação de 5 a 10.

Disfunção erétil moderado: pontuação de 11 a 15.

Moderada para iluminar disfunção erétil: 16 a 21.

Disfunção erétil light: pontuação de 22 a 25.

Disfunção erétil normal: pontuação de 26 a 30.

Também é necessário evocar a possibilidade de ereções induzidas (masturbação) e indagar sobre a persistência de ereções noturnas e / ou matinais espontâneas.

História sexual

Deve especificar a existência de dificuldades sexuais durante as primeiras experiências e a noção de abuso sexual, especialmente na infância.

Avaliação do impacto da disfunção erétil

O impacto na qualidade de vida não é necessariamente proporcional à gravidade dos problemas de ereção.

Precisa entender as razões que levaram o paciente a consultar: uma reunião recente? Um pedido do parceiro? É necessário avaliar o contexto afetivo atual do paciente e do casal. É necessário ter uma ideia das repercussões na vida familiar ou profissional.

Estado do relacionamento

É necessário valorizar as dificuldades do casal ou a possível ausência de parceiro, até mesmo a existência de relações extraconjugais.

Informações sobre o parceiro devem ser obtidas: idade, motivação sexual, existência de distúrbios sexuais, estado hormonal (menopausa), história ginecológica, história de cirurgia abdominal e pélvica e modalidade de contracepção usada.

Investigação de patologias ou fatores que influenciam ou agravam adisfunção erétil

Entre as causas mais comuns estão diabetes e aterosclerose.

Em caso de diabetes, verifique o equilíbrio glicêmico do paciente e procure por complicações macro e / ou microangiopáticas e neuropáticas associadas.

Outros fatores de risco cardiovasculares devem ser explorados: idade superior a 50 anos, tabagismo, hipertensão, dislipidemia, história familiar, obesidade androide e possível sedentarismo.

Sinais clínicos sugestivos de doença aterosclerótica, como doença arterial do membro inferior, doença cardíaca isquêmica, aneurisma da aorta abdominal ou história de acidente vascular cerebral devem ser identificados.

A história abdominal e pélvica é procurada, como cirurgia, radiação ou trauma.

Você tem que procurar uma condição neurológica: doença de Parkinson, esclerose múltipla, epilepsia, demência ou sequelas da lesão da medula espinhal.

A endocrinopatia pode por vezes estar implicada como deficiência de testosterona relacionada com a idade, distiroidismo ou doença de Addison.

Uma condição hematológica pode causar disfunção erétil, como doença falciforme, talassemia e hemocromatose.

Os distúrbios do sono podem contribuir para disfunção erétil, como síndrome da apneia do sono e insônia.

Medicação iatrogênica é muitas vezes a causa de disfunção erétil: antidepressivos, neurolépticos, beta não seletivo, agentes anti-hipertensivos (aldosterona e tiazidas), inibidores de 5 α-redutase e anti-andrógenos.

Uma história de dependência de álcool ou medicações pode causar uma disfunção erétil. Há também uma história de transtornos psiquiátricos e uma síndrome depressiva.

Temos de ser capazes de identificar a ansiedade de desempenho sexual e desenhar eventos negativos da vida (desemprego, morte, infertilidade, divórcio) ou positivo (nascimento, promoção, nova reunião) nos 6 meses antes do aparecimento da doença.

Dicas de higiene

Ao paciente deve ser solicitado a perder peso se estiver acima do peso. Deve ser incentivado a parar de fumar e lutar contra o vício e o estilo de vida sedentário.

Luta contra a iatrogenia

É necessário buscar uma responsabilidade extrínseca, consultando as instruções do medicamento. A responsabilidade intrínseca deve ser estabelecida estabelecendo uma relação cronológica entre a implementação do tratamento e a instalação da disfunção erétil.

Em caso de tratamento anti-hipertensivo, as duas classes mais frequentemente incriminadas são os betabloqueadores e os diuréticos. Se o paciente é coronariano ou diabético, peça sempre uma opinião cardiológica.

Existe uma possível complexidade dos distúrbios sexuais induzidos pela própria síndrome depressiva e pelo tratamento antidepressivo. Não hesite em pedir uma opinião psiquiátrica obrigatória antes de qualquer modificação do tratamento.

Tratamentos farmacológicos

Inibidores da fosfodiesterase tipo 5: Este é o tratamento de referência de primeira linha. Durante a estimulação sexual, eles facilitam o miorrelaxamento intracavernoso e, assim, a qualidade e duração do preenchimento dos corpos eréteis na origem da ereção.

Injeções intracavernosas: A prostaglandina E1 (alprostadil) induz a ereção através de receptores intracavernosos, cuja estimulação induz o relaxamento do músculo liso.

Eles são indicados em casos de contras-indicação, falha ou intolerância do tratamento por via oral, ou se o paciente quer para passar espontaneamente.

Prostaglandinas intra-uretrais E1: É uma vara e um gel para uso intra-uretral

Vácuo (vácuo eretor): É uma bomba manual ou elétrica para obter uma rigidez do pátio pela depressão do ar ao redor do pênis flácido. A ereção é então prolongada pela colocação de um anel flexível posicionado na raiz do pênis (anel peniano).

Tratamentos cirúrgicos: implantes penianos Isso envolve a colocação cirúrgica de dois implantes, um em cada corpo cavernoso, resultando em uma ereção mecânica. Alguns sistemas são hidráulicos: os implantes são conectados a uma bomba colocada no escroto e a um tanque colocado no espaço pré-clínico que permite a ereção de flacidez alternada.