A disfunção erétil é definida como a falha persistente ou recorrente de alcançar ou manter uma ereção que permita uma relação sexual satisfatória. Pode estar relacionado a uma doença ou ser de origem psíquica ou mista.

Disfunção erétil masculina: entendendo

O termo “disfunção erétil” substitui o termo “impotência”, que implicava em um distúrbio grave que impossibilitava uma relação com a penetração.

– No pênis, “corpos cavernosos” são uma esponja vascular ativa composta de células musculares lisas que circundam espaços contendo sangue, os “espaços sinusoidais”.

– Vários corpos cavernosos, “o albugínea” é uma membrana fibrosa, ligeiramente extensível e elástico, permitindo que a rigidez do pênis, quando ela é esticada pelo enchimento do corpo cavernoso.

– As “artérias cavernosas” abrem e preenchem os corpos cavernosos enquanto as veias de drenagem se fecham.

– A inervação pró-erétil vem de vários sistemas nervosos involuntários (“autónomos”), que são transportadas pelas raízes nervosas sacrais (S2-24), e a molécula efetora é “óxido nitroso, ou NO.”.

O que é disfunção erétil?

Em qualquer idade, muitos homens às vezes experimentam “colapsos sexuais”. Estas são mais frequentemente relacionadas à fadiga, estresse, várias preocupações, ingestão de álcool ou problemas com o parceiro. Esses distúrbios ocasionais não constituem disfunção erétil masculina.

Para que a disfunção erétil seja comprovada, a incapacidade de atingir ou manter relações sexuais satisfatórias deve ser persistente ou recorrente por um período de pelo menos 3 meses.

O início de uma ereção é causado por uma área muito específica do cérebro (“hipotálamo”) por estimulação erótica, que pode ser visual, tátil, olfativa ou por pensamentos eróticos. Os impulsos nervosos atingem então os genitais, onde um processo biológico e bioquímico (liberação de óxido nitroso ou óxido nítrico) causa o inchaço e a rigidez do pênis.

Liberado pelo sistema nervoso erétil, o NO desencadeia a abertura das artérias penianas e o relaxamento das células musculares lisas dos corpos cavernosos que permitem a abertura dos espaços sinusoidais e o preenchimento do sangue arterial. Quando os espaços são preenchidos, a compressão das veias vai opor-se à libertação do sangue e permitir obter a rigidez do pênis (“mecanismo veno-oclusivo” ou “panela de pressão do mecanismo minuto”).

As células que revestem a superfície dos espaços sinusoidais são esticadas por esse preenchimento e também secretam NO, o que contribui para a manutenção da ereção.

Diminuição da excitação sexual ou da ejaculação (que é acompanhada por uma libertação significativa de adrenalina), o que resulta em contração e descompressão veias de células do músculo: sangue vai ser capaz de drenar normalmente, o corpo cavernoso vai esvaziar e o pênis retornará ao tamanho normal.

Os corpos cavernosos são, portanto, os verdadeiros motores da ereção e são descritos como esponjas ativas, tendo ao seu dispor artérias e veias, e sob o controle de um sistema nervoso não-voluntário. A disfunção de uma dessas estruturas (artérias, corpo cavernoso, veias e sistema nervoso) pode levar a problemas de ereção.

Quais são os sinais de disfunção erétil?

Pode ser a incapacidade de obter uma ereção, mas na maioria das vezes os distúrbios são limitados a uma incapacidade de manter uma ereção até o orgasmo ou a penetração de seu parceiro: perda da ereção ou menor rigidez durante a penetração.

Às vezes, é simplesmente rigidez insuficiente que impede a penetração e não produz um relatório satisfatório.

Quais são as causas da disfunção erétil?

A disfunção erétil pode estar relacionada a uma doença ou causa psíquica ou pode ser mista. Entre as causas mais comuns de disfunção erétil estão o envelhecimento, diabetes, aterosclerose e medicamentos.

– Os medicamentos devem ser considerados em primeiro lugar porque muitos são capazes de causar esse distúrbio e o remédio é bastante simples: converse com seu médico para a sua substituição. Para determinar a responsabilidade pelo distúrbio (“responsabilidade”), deve-se confiar tanto no folheto do produto quanto na cronologia do início dos distúrbios em relação ao início do tratamento.

Em caso de tratamento anti-hipertensivo, as duas classes mais frequentemente incriminadas são os betabloqueadores não seletivos e os diuréticos tiazídicos. Se o paciente for coronariano ou diabético, peça sempre uma opinião cardiológica antes de modificar o tratamento. Durante a síndrome depressiva, o tratamento antidepressivo serotoninérgico (IRS ou IRSN) pode causar disfunção erétil, sabendo que o próprio transtorno depressivo também pode causar esse transtorno. Outras medicações podem causar disfunção erétil: neurolépticos, outros anti-hipertensivos (antialdosterona), inibidores da 5-α-redutase e antiandrogênicos.

– Em caso de problemas de ereção que ocorrem durante a diabetes, olhar complicações macro e / ou microangiopática e neuropática associada que pode explicar esta desordem (misto porque tanto vasculares e neurológicas).

– Outros fatores de risco cardiovascular (tabagismo, hipertensão, dislipidemia) ou doença cardiovascular aterosclerótica provado (doença cardíaca isquêmica, obliterante artrite de membros inferiores, aneurisma da aorta abdominal ou acidente vascular cerebral), pode ser responsável por disfunção erétil devido ao estreitamento do calibre interno das artérias devido a depósitos de colesterol (como o calcário em um tubo).

– Em caso de violação do forro associado interno das artérias (“disfunção endotelial”, tais como a diabetes, a hipertensão, dislipidemia, fumar), o NO segregadas pelo endotélio está ausente e altera a qualidade da ereção.

– Algumas doenças neurológicas podem ser associados com esta desordem (doença de Parkinson, esclerose múltipla, a epilepsia, demência, sequelas da medula espinal), devido a ligações nervosas danos no interior do circuito neurológico de ereção.

– Uma doença ou deficiência de glândulas hormonais (“endocrinopatia”) às vezes pode ser questionada como: a deficiência de testosterona relacionada com a idade, a disfunção da tireoide ou insuficiência adrenal (“Doença de Addison”).

O papel da testosterona no desejo é agora bem conhecido. A deficiência de testosterona, ou insuficiência androgênica, afeta em primeiro lugar a ocorrência de ereções noturnas cujo controle cerebral é “dependente de andrógenos”. As ereções noturnas podem desempenhar um papel na boa qualidade (“trófico”) do tecido erétil. Desta forma, uma deficiência de testosterona pode afetar a função erétil, especialmente em idosos.

– Doença sanguínea pode levar à disfunção erétil por lesão no corpo cavernoso, como doença falciforme, talassemia e hemocromatose.

– É o mesmo para malformações do pênis (doença de Lapeyronie, hipospádia…).

– Os distúrbios do sono podem contribuir para a disfunção erétil, como a síndrome da apneia do sono ou simplesmente a insônia.

– Um vício em álcool ou medicações pode causar disfunção erétil.

– Sempre pense durar uma ansiedade de desempenho sexual, mas pode ser apenas eventos negativos da vida (desemprego, morte, infertilidade, divórcio) ou positivo (nascimento, promoção, nova reunião) nos 6 meses antes do início distúrbios.