Uma das consequências mais temidas pelos pacientes em relação à cirurgia da próstata é o impacto na ereção. Para entender bem essa possível consequência devemos diferenciar as duas patologias principais mais comuns da próstata: hiperplasia benigna e câncer. Ambas as entidades são totalmente diferentes, pois a hiperplasia é um processo benigno associado ao envelhecimento.

Anatomia das partes

Esse crescimento não maligno da parte interna da próstata causa uma obstrução na saída da urina com todas as consequências conhecidas: dificuldade a iniciar a micção e faz levantar várias vezes à noite para urinar. Por outro lado, o câncer de próstata é uma doença que geralmente não produz sintomas.

Um fato anatômico importante para entender o impacto da cirurgia da próstata na ereção é a localização dos nervos eretores; os dois nervos passam pelos dois lados da próstata a caminho do pênis. Esses nervos “abraçam” a próstata e passam intimamente ligados a esse órgão literalmente.

Um ponto que causa confusão é distinguir entre os tipos de cirurgia que são executados dependendo do processo ser benigno ou maligno: na cirurgia de hiperplasia prostática benigna, a próstata inteira não é removida, mas apenas a parte aumentada responsável pela obstrução da saída de urina durante a cirurgia do câncer de próstata, toda a próstata é removida completamente.

Na cirurgia benigna da próstata, a lesão dos nervos eretores é muito menos provável (cerca de 5%) e pode ocorrer devido à perfuração da cápsula da próstata ou à transmissão de calor ou eletricidade dos instrumentos utilizados.

Impotência retirada da próstata

A principio, devemos lembrar que os fatores responsáveis ​​pela impotência masculina (idade, fatores de risco cardiovascular e hormonal) também causam um crescimento benigno da próstata, muitos pacientes sofrem as duas situações concomitantemente.

A cirurgia do câncer de próstata ou a prostatectomia radical remove completamente a próstata inteira. Sempre se tenta que as condições clínicas do paciente permitam preservar os nervos eretores por meio de uma dissecção fina, mas em muitas ocasiões é complicado, difícil ou impossível de realizar. Nos últimos anos, apesar dos avanços tecnológicos e dependendo da técnica cirúrgica, pode haver entre 60 a 80% da impotência retirada da próstata no pós-operatório.

É importante após a cirurgia do câncer de próstata é iniciar um programa de reabilitação do corpo cavernoso que pode durar vários meses para prevenir os problemas de ereção e a perda do comprimento característico do pênis.

Esse programa de aprimoramento consiste no uso de uma bomba de vácuo várias vezes ao dia que permite um fluxo sanguíneo para os corpos cavernosos do pênis, combinado com o alongamento do pênis. Estes exercícios são geralmente complementados com um tratamento medicamentoso e um intensificador de ereção.

De 12 a 18 meses após a cirurgia radical da próstata, se uma melhora na ereção não tiver sido observada e os problemas de ereção, um tratamento pode ser avaliado com injeções intracavernosas de prostaglandina que produzem uma ereção sem estimulação sexual.

Nos casos de falha de todos os tratamentos anteriores, a única opção é a colocação de uma prótese peniana com excelentes resultados. Esta prótese consiste em 2 cilindros que são inseridos nos corpos cavernosos e, ao colocar um dispositivo dentro do escroto (entre os testículos), o paciente pode causar uma ereção a seu critério.  Ele obterá rigidez suficiente para penetração. A taxa de satisfação é muito alta, pois permite oferecer uma resposta garantida às relações sexuais.

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