Os antidepressivos serotoninérgicos (ISRS, IS-RSN e clomipramina) estão frequentemente associados à ocorrência de disfunção erétil em homens sexualmente ativos acima de 70% dos casos. Infelizmente, a incidência real da função sexual é subestimada, além dos pacientes não comunicar que estão tendo algum problema.

Causas da disfunção erétil antidepressivo

É óbvio que a depressão em si poderia explicar a Disfunção Sexual e o início do tratamento com antidepressivos, medicação concomitante (alguns antipsicóticos, anti-hipertensivos, hipolipemiantes, betabloqueadores, entre muitos outros) ou o abuso de álcool e drogas agravam o problema.

A deterioração da relação entre um casal pode estar associada a depressão ou até mesmo ser a causa da disfunção erétil. No entanto, quando alguns estudos se observou que comparando critérios de inclusão e de exclusão em que não existem tais problemas relacionados a sexualidade, o antidepressivo aparece como o principal fator responsável para a disfunção erétil.

Os motivos seriam mudanças nos neurotransmissores e hormônios.

Hormonas sexuais (testosterona, estrogênio e progesterona) são os principais para a sexualidade, porque a testosterona é pró-sexual (desejo e comissionamento), enquanto os estrogênios desempenham um papel modulador de permissividade em mulheres. A progesterona influencia a receptividade sexual da mulher e a elevação diminui o desejo. Foi descoberto que o decréscimo de testosterona e os níveis de prolactina aumentam em doentes com os antidepressivos Al.

A dopamina um neurotransmissor facilita a função sexual em todo o mundo. Além disso, um antidepressivo é um grande inibidor do neurotransmissor serotonina que atua do desejo sexual, ejaculação e orgasmo. Os SSRIs causam atraso de intensidade diferente no orgasmo e na ejaculação. O equilíbrio da capacidade de ereção ou lubrificação vaginal pode ser afetado também por substancias em antidepressivos.

O que fazer disfunção sexual causada por antidepressivos?

O procedimento mais prático para lidar com o problema é seguir uma sequência simples:

Prevenção: Evitar o risco de disfunção erétil em pessoas suscetíveis

O primeiro passo é lembrar que problemas de ereção podem aparecer com grande frequência em homens sexualmente ativos e deve-se evitar esses medicamentos tanto quanto possível. Todas as entrevistas dos médicos devem incluir questões sobre a vida sexual, frequência, satisfação e relevância para o casal antes de decidir sobre o tratamento que pode afetar seriamente uma relação e, principalmente, por um longo tempo em alguns casos.

Detecção: É importante o médico saber se há uma disfunção erétil antidepressivo. Em uma consulta rotineira ele deve perguntar algo “Como está sua vida sexual desde o início do tratamento? Você notou alguma mudança que diz respeito a isso?”. Alguns homens (não muitos) podem se surpreender com a pergunta e não dizem nada até que sejam especificamente solicitados para cada seção em sucessão e isto agrava a situação.

Se a resposta à primeira pergunta é não, o médico deve confirmar por uma segunda pergunta como “Você já reparou problemas em seu desejo sexual, ejaculação ou na ação de excitação ao fazer o tratamento?”. Assim, muitos homens identificam o problema apenas perguntando sobre cada um dos possíveis sintomas associados.

Intervenção: Se a disfunção sexual não puder ser evitada, é necessário intervir para que ela desapareça, ou seja, pelo menos mitigada. Como regra geral, os métodos mais utilizados e contrastados na prática com seus prós e contras são os seguintes:

– Não fazer nada. Aguarda para ver o desaparecimento da disfunção sexual espontânea: É o método mais usado pelos médicos e, no entanto, o menos eficaz. Alguns homens podem experimentar melhora parcial ou total de sua disfunção com a passagem de algumas semanas ou meses. Infelizmente, a maioria (80%) não apresenta melhora em 6 meses.

– Redução de dose ou retirada do tratamento: Existe uma grande variabilidade individual dependendo da dose. Alguns homens apresentam melhora com doses baixas, enquanto outros não demonstram alterações sexuais com altas doses.

No geral, a revisão da dose costuma ser bastante útil e, quando a dose é reduzida pela metade, a melhora aparece em 75% dos casos. Quando o tratamento é retirado, a melhora é geralmente completa em poucos dias ou semanas. As pessoas para proceder assim devem ser cuidadosamente selecionadas para evitar a recaída.

Às vezes, reduzir a dose de um paciente serotoninérgico melhora a função sexual, mas piora a depressão. Neste caso, a redução da dose em conjunto com a associação com outro agente não serotoninérgico (agomelatina, bupropiona, mirtazapina) pode ser muito útil.

– Adição de um “antídoto” ou tratamento coadjuvante: Até agora, um grande número de substâncias serve para isto, embora nenhuma delas esteja livre de inconvenientes.

– Interrupção por curtos períodos ou “feriados e final de semana”:

É muito útil para aqueles em que o tratamento não pode ser interrompido e o principal sintoma é anorgasmia.

O procedimento consiste em suspender o antidepressivo de 48 a 72 horas antes da relação sexual, recomeçando mais tarde. É útil em todos os SSRIs, mas não na fluoxetina, devido à sua longa meia-vida. Há desvantagens, como o incentivo à falta de adesão ao tratamento e o início da descontinuação da medicação após a interrupção abrupta do remédio, para que as pessoas sejam avisadas.

Uma possível variante pode ser a redução de doses pela metade por alguns dias consecutivos por semana para continuar mais tarde com a dose usual. Este método uma melhora é conseguida em problemas de ereção e orgasmo (se tiver atividade sexual após 24-48 horas de redução da dose nos níveis sanguíneos são mais baixos), mas não é útil na ausência de desejo.

– Mudança de medicamento por outro não serotoninérgico: É o procedimento mais útil se forem tomadas precauções para evitar a descontinuação. Os pacientes com Disfunção erétil que não melhoram quando mudam para um ISRS diferente, porque eles têm um mecanismo de ação semelhante. Mudar para outros tonérgicos não sero, (agomelatina, bupropiona, etc.) é muito bom a curto e médio prazo, mas deve se monitorar cuidadosamente resposta terapêutica.

A alternativa para antidepressivos é interrupção ou redução lenta do serotonérgico (por vezes várias semanas) ou substituir com fluoxetina durante 7 a 14 dias desde meia-vida, impedindo o aparecimento de sintomas, enquanto o novo antidepressivo é lentamente introduzido.